オンブズマン放談

福祉・介護オンブズマン　管理者　日下部雅喜の日々の放談です。徒然なるままに筆をすすめます。

紋切り型は改まったが･･･

　今年８月に大阪府が約束していた「訪問介護サービス内容に関するQ&A」の書き換え。
　書き換えの約束とともに、「案の段階で示し、意見を聞く」ということも約束していた。
　９月２９日に、大阪社保協に対し、「改正案」の提示があった。未定稿で「コピー不可」ということで現時点で公表できないのは残念だが、内容は、なかなかのものである。
　３９の問答のうち、２４が訂正されている。しかも改正案検討資料には、「社保協からの要望項目」と「根拠資料・参考資料」として厚生労働省の考え方や大阪府の以前のQ&Aも添付されている。

　案の提示を受けた社保協事務局長も感動するほどの真摯な検討姿勢である。
　昨年８月の居宅介護支援事業者集団指導で大阪府が「Q&A」を提示してから、１年間。「書き直せ」と要求し続けてきた一つの到達点である。

　しかし、内容は・・。

　たしかに「紋切り型」は大きく改善されている。全面対象外だった散歩外出介助も算定対象となる道が開かれた。
　しかし、やたらと、「保険者の判断を得て」という言葉がくっついた。
　
　個々の利用者のサービスの保険給付が適切かどうかは、行政（保険者）がすべてを個別判断するわけではない。適切なアセスメントを経て、介護支援専門員が判断すべきものである。保険者は介護支援専門員が適切に判断するための情報提供や助言を行うのが役割である。
　
　いちいち「保険者の判断を得て」「例外的に」とやられては、介護支援専門員の裁量や専門性を否定することにつながる。
　また、ようやく厚生労働省が、ケアプラン点検支援マニュアルが配布されたところであり、保険者である府内市町村の担当者の能力や経験からみても、「適切なアセスメントか」「適切なプラン上の位置づけか」かどうかを個別判断するのは無理であろう。
　
　
　大阪府がこれまでQ&Aで紋切り型に切捨てていた訪問介護サービス内容を今度は、保険者の個別判断に投げ出すことになりはしないか。
　そうして、大半の市町村は、「個別のアセスメントはよくわからないが、府のQ&Aで原則対象外となってるのでやはりダメ」という対応になる危険性がある。

　事実、ある市は、「散歩外出介助の必要性について、うちにはケアプランを判断できる職員がいないので、判断できない。したがって判断できないものは給付対象外とします」と公言するところさえある。

　「保険者の確認」を必要とするのは制度的には「軽度者の福祉用具の例外的貸与」のみである。

　他にもQ&A改正案にはいくつかの重大な問題がある。

　これらについては、大阪社保協介護保険対策委員会で検討し、大阪府に文書で改めて申し入れる予定である。

　国会での質問や、府議会での質問にもとりあげられ、１年以上の取り組みとなった大阪府「Q&A」の改正要求は、最終局面に入った。

　あと、ひとふんばりである。


　
　


ゴマカシにゴマカシ重ねる

　9月19日には、「廃止」ともとれる発言を行い、新首相も「抜本的見直し」を口にしながら、わずか２〜３日で「必要な見直し」と言い換え、「制度存続」に。

　後期高齢者医療で、総選挙を前にして、ゴマカシにゴマカシを重ねる与党と政府。

　もともとは、舛添要一厚生労働相は9月19日夜、
後期高齢者医療制度を見直し、新しい制度には年齢で対象者を区切らないことや、
年金からの天引きを強制しない仕組みを盛り込む。
1年程度かけて議論する。

新しい制度では、
(1)年齢で対象者を区分けしない
(2)年金からの天引きを強制しない
(3)世代間の反目を助長しない仕組み
――の3点をセットで盛り込む見通し。
（日経新聞の報道より）

　というところから始まった。

　これも、ごく一部の後期高齢者、現役で働いている人などを制度から外す、年金天引きを少し緩和する程度のものをあたかも「制度廃止」かのように印象付けようとする、ゴマカシだが、その後の発言は、制度そのものを完全に存続し、
　「５年後の見直しという法律に規定を前倒しする見直し」「必要な見直し」と言い換える。
　
　自民党の細田幹事長などは「保険料負担は下がった」と強弁し、完全な制度存続論をである。

　国民の反発に、制度を見直しで解決するかのような幻想だけ振りまいて、選挙を乗り切ろうとする、究極のペテンである。

　こんなウソツキ集団には政治は任せられない。

「生活の再構成」

　大阪民医連のヘルパースーパーバイズ研修というのに招かれた。サービス提供責任者の連続研修である。
　与えられたテーマは「ホームヘルパーの役割と専門性」。

　
　ヘルパーでない私にはとても似合わないテーマ。

　しかし、知っているいくつかの事例を思い浮かべながら、先生方の研究報告をいろいろ調べた。
　そこで、東京都社会福祉協議会が、去年の12月に出している「訪問介護における第三の機能とサービス管理システム」という報告書に行き着いた。国光登志子・立正大学教授を委員長とする研究委員会によるもので東京都の訪問介護事業所の調査を踏まえたものである。
　「訪問介護事業所のサービス提供責任者の業務に位置づけられる『サービス管理』のあり方を『利用者の生活の再構成』という訪問介護特有の機能を踏まえて検証」と説明されている。

　報告書としてはごく簡単なものであるが、この時期に社協がこうした訪問介護の「利用者の生活の『再構成』」という機能に焦点をあてたことに意義があると思う。

　要介護・要支援となった利用者が、居宅にヘルパーがはいることによって、自分らしい生活を取り戻し、家族や社会との関係も取り結んでいくという「生活の再構成」機能という問題提起はそれなりに新鮮だ。

　研修では、これをベースに私の持論もいくつか加味してお話させていただいた。
　
　ヘルパーの「役割」「専門性」を明らかにしていく作業は、介護報酬改定に向けた現場の側からの取り組みに欠かせない。

　

実習生の目

　福祉系の大学や専門学校は、実習のシーズンらしい。
　ある特養に介護の実習にいっている学生の話。

　「ショッカイ（食事介助のこと）してて、利用者さんの顔みたら、目に涙一杯ためてはってもうウルウル状態。
　びっくりして職員さんに『この人泣いておられますよ』って言いに行った。

　職員さんはへーゼンと、『ううん。いつものことやから気にせんと食介続けて』･･･

　でも涙流しておられますよ。　って言うと

　『大丈夫。大粒の涙ボロボロこぼすまでは、食べはるから食べさせといて』･･･

　えー。

　お年寄りがないておられるのにまったく気にせーへん。特養で1年も介護やってたらあんなになるのかな。
　私、食介してて、めっちゃ罪の意識で、こっちまで泣けてきたわ」

　入所施設にありがちな、施設ペース、職員ペースの一方的介助。

　その施設は、キザミ食でも、ご飯の中におかず全部放り込んでグチャグチャにして食べさせるという。

　介護する側のしんどさが先に立って、利用者の立場を思いやらない介護現場。

　はじめて介護現場に入る実習生の目は、新鮮である。

　しかし、そんな彼女も「私は介護の仕事はしたいけど、あんな施設は1年ももたない」と。

　介護報酬改定の検討作業が始まったが、介護現場の劣悪な実態は、入所している利用者にもっとも目線をおいて検討されるべきであろう。

「やめてんか！」

　今日は、久々に四天王寺「お大師さん」宣伝行動に参加。
　
　一昨日、舛添厚生労働大臣が、「後期高齢者医療廃止し、代替制度を検討」という発言もあり、テレビカメラの並ぶ中での宣伝行動。

１５０人の参加で、「後期高齢者医療制度はやめてんか」と訴えながら、宣伝行動、その後、のぼりや「怒」のプラカードを持って練り歩き、寺田町公園で決起集会。

　Image011.jpg

　総選挙前とはいえ、厚生労働大臣に「制度廃止」まで言わしめた。
　総裁選は明日で終わり、いよいよ臨時国会、総選挙と後期高齢者医療をめぐる「政治決戦」である。
Image012.jpg

　
次のページ

FC2Ad

FC2ブログ 紹介予定派遣